专辑:  对患者生命健康负责,华西口腔严把器械消毒关

    编者的话:在拔牙、补牙和洗牙的过程中,绝大多数都伴有创伤性的出血,而艾滋病、肝炎这些严重危害我们健康和生命的传染性疾病的传播途径之一就是血液传播。口腔医院和牙科诊所如何对使用的齿科器械采取严格消毒措施,以防止艾滋、肝炎病毒通过齿科器械交叉传染呢?这无疑是所有到口腔医院和牙科诊所就诊的患者与消费者非常关注的问题,也是他们选择就诊单位的首要条件。为此,我们请华西口腔资深专家专门撰写了一些文章,形成本专辑,就患者应当关注的问题和华西口腔的措施向广大患者与消费者作一个比较系统的介绍。



 

严格口腔器械消毒,斩断艾滋病的传播途径

 

    在拔牙、补牙和洗牙的过程中,绝大多数都伴有创伤性的出血,而艾滋病的传播途径之一就是血液传播,如果前面的人患有艾滋病,在治疗过程中口腔出血,而医院或诊所并没有对器械进行有效的消毒,甚至有些诊所反复使用口镜、探针、镊子,会将上一名患者的口腔唾液和血污带到下一名患者口中,从而使患者感染艾滋病。

    在口腔治疗时怎样预防艾滋病呢?首先,牙科医生要增强对艾滋病的认识,因为艾滋病患者若有口腔疾病会有一些特殊表症,医生应加以注意,医生在治疗时要戴手套、口罩、帽子。再就是严格执行器械消毒,使用过的机头要从机器上卸下,到消毒室进行热清洗。初步清洗后让机头“休整”一下,放在专门的仪器中滴油养护,然后封装。最后将封装的机头放入预真空高压锅内,抽空机头腔隙内的水分和杂质,反复3次,然后在134℃的高温下做30分钟灭菌处理。经过了这一套程序,机头上携带的各种病毒都可完全杀灭。整个流程(热清洗消毒、注油养护、装袋封包、三次预真空灭菌)至少近2小时,这样消毒出来的机头才能达到真正“无菌”。在进行牙病治疗时应使用一次性器械。

    但是,四川省的口腔医院或诊所是否严格执行了这一套程序呢?据了解,象华西口腔医院这样少数正规的大医院牙科有严格的消毒规范,许多的口腔诊所,特别是街头的个体牙病诊所在牙齿治疗过程中根本就不更换“机头”,而只是由护士用棉球在机头上擦两下,下一位患者仍然接着使用这把机头。更不要说进行严格的清洗杀毒了,甚至有的医生连手套和帽子都没有戴,用的都是同一个机头,象这样的一些诊所生意却非常好,每天都至少接待数十名患者,因为患者特别多,医生头都不抬地忙碌着,甚至连擦一下机头的时间都没有,一个机头被不同患者轮流使用着。

    统计数据表明,目前四川省的艾滋病毒携带者已经达到6万多人,这样大的数字令人不敢忽视,艾滋病已经不是距离我们非常遥远的事情。有关人士呼吁,当前急需规范牙科的医治行为,牙科医院、诊所要加强消毒管理,坚决取缔江湖牙医。同时,牙科医生应提高对艾滋病的防治知识和手段,针对牙科手术中普遍存在的缺乏消毒观念的现状,应定期对所有口腔医疗机构中的负责人、专业消毒人员举办消毒技术培训班,对所有口腔医疗机构强制配备经检查测试合格的牙钻消毒器。同时也提醒牙病患者提高自身防范意识,应去正规的口腔医院治疗牙患。

 

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口腔治疗中防范乙肝病毒传染难度更大

   

    现在四川省、成都市的口腔医疗机构大多都是患者共用洗牙机头和高速涡轮机头,且多数采用简单的消毒液或酒精擦拭方法消毒。甚至有的个体和非法诊所的机头从不消毒,极易造成患者交叉感染传播肝炎、艾滋病等传染病。这样的状况让患者提心吊胆,担心口腔治疗时染上艾滋、乙肝。

   据口腔医学专家称,80%至90%的牙病患者在洗牙或者补牙时伴有牙龈出血,给前一个患者洗牙或补牙的机头如果消毒不彻底,那么确实有可能通过机头上残存的血液将疾病传播给下一个患者。

  艾病毒存在于人的唾液、血液等体液中,离开了体液就很容易死亡。如果在阳光下照射1分钟,病毒就会被杀死。而且温度越高,生存时间越短。尽管艾滋病毒很“娇气”,但是如果消毒不严格,艾滋病毒躲藏在牙科机头的沟沟缝缝里,谁敢保证不能通过洗牙和补牙传染病毒呢?

  而乙肝病毒传染的可能性就更大了。乙肝病毒比较顽固”,在30℃的血清中能存活6个月,在130℃以上的高温下10分钟才能杀灭它。而且,别以为注射了乙肝疫苗就能对乙肝病毒“绝缘”,由于一部分人不产生抗体,即使注射了乙肝疫苗,感染乙肝的几率大概还有10%到20%。血液性疾病传播的一个重要渠道,就是牙科治疗!

 

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口腔器械严格消毒为何执行难?

 

  按一家小型口腔诊所规模计算,要做到口腔器械的严格消毒首先得购置一套齐全的消毒设备需要投入几十万元,还不算消毒所用的药液、人工费用。小诊所一般不会投入大量消毒费用。而且像这种私人诊所、社区医院等医疗机构的消毒情况也很难监督。

    为何一些医院和诊所无法执行严格的消毒程序?简单地说,就是医院、诊所负担不起高昂的消毒成本。消毒一个机头成本为3元。这3元包括消毒液、养护用油和人工费等。一家20张牙椅的中型诊所就得配置有200把机头,如果全部消毒,每天就得支付600元的消毒成本。一个月就是18000元!一年不下20万元,而且严格的消毒对机头有损耗,会减少机头的使用寿命,诊所还得为此添置机头。而每个机头都价格不菲,好的机头要四五千元,便宜的也在1000元左右。这所有的费用都加起来,诊所哪承受得起。

  因此,在如此沉重负担下的个别医院,自然就有可能想到降低消毒成本的招儿。把机头用碘伏、酒精等擦拭消毒,成本当然会大大降低。而且,在使用中能少用就少用,能不用就不用,力争把这些机头的消毒成本和损耗程度降到最低。  

   许多医院、诊所擅自在消毒中偷工减料的现状,令不少患者感到恐慌。有的患者提出,只要医院把机头消毒消得干干净净,让我们心里踏实点儿,我们宁愿多花些钱都行!消毒不严格,一些医院也有苦衷:条件有限,医院还要运转,总不能把有限的资金全用在消毒上吧?但是不管怎样总不能患者冒感染肝炎的风险啊!目前许多医院及诊所难以满足患者的这种需求。

 

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华西口腔医院手机消毒灭菌工作流程

 

手机是口腔医院的专科器械,手机因属含腔器械,且在使用过程中存在“回吸”现象。因此需要选用专用全自动热清/消毒设备对其进行内、外腔的洗涤、消毒和相应程序的处理。

消毒供应中心工作人员至临床回收→分类、点数、记录→预处理→全自动机械热清洗消毒(绝大多数口腔医院及诊所未具备该流程)→三用枪吹干手机内腔管路(属华西口腔创新发明)→全自动注油养护(擦净手机机体残留机油)→装袋封包→三次预真空压力蒸汽灭菌→质量检测→无菌存放→发放至临床科室。

 

   

 

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华西口腔医院消毒供应中心介绍

 

一、消毒供应中心的定位

华西口腔医院消毒供应中心是医院消毒灭菌系统中的物品处理系统,是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门,是无菌物品供应周转的物流中心,是医院提供高水平医疗服务的保证,其负责全院门诊、病房、所有诊室和手术室器械的消毒灭菌和供应工作,同时担负医院感染控制,消毒隔离指导,工作人员健康教育和护理教学工作。

二、领导体制及人员编制

消毒供应中心工作由主管医疗的副院长分管,直接受护理部领导,设有护士长1名,护士8名,工人4名,共计13人,主管护师2人,护师3人,本科学历2(其中一位取得学士学位),大专及在读生6人,本科在读生3人,工作人员具备相应的专业知识,能够胜任本职工作。

三、建筑面积及布局流程

()建筑面积

为实施卫生部加强口腔基础技术设施项目,华西口腔医院于2001年建立了手机消毒灭菌供应中心,扩大了原有供应室的规模,目前我院消毒供应中心面积为321平方米。

()布局

20036月,我院拟对原供应室进行大规模改建,重新装修、重新设计布局及流程,在动工改建原供应室前,遵照卫生厅要求,将拟改建平面设计图送省卫生执法所审批并获通过。目前我院消毒供应中心布局较为合理,房间功能各异,工作间按照三区划分,区域之间有实际屏障隔离,设有传递窗、缓冲区、工作人员活动区、,合理的专用出入口,物品的流动符合单向流程的原则,由污至洁,不逆行不交叉,工作区与生活区分开,另设区域专门作为一次性用品使用后的消毒、毁形及暂存处。

()工作流程

我院消毒供应中心内部工作流程采用“直线型”,手机/器械共用一个回收洗涤间,打包、灭菌、储存、发放分流进行。其工作流程主要由多个环节组成,分为手机工作流程及器械工作流程:

1.  手机工作流程:至临床回收→分类、点数、记录→预处理(针对附有血迹及粘固粉等手机)→全自动机械热清洗消毒→三用枪吹干手机内腔管路→全自动注油养护(擦净手机机体残留机油)→装袋封包→三次预真空灭菌→质量检测→无菌存放→发送至临床。

2.  器械工作流程:下收污物→分类浸泡→清洗消毒(人工、机器)→物品干燥→检查准备→分类包装→灭菌→监测→无菌储存→下送无菌物品。

每个流程紧密联结,环环相扣,逐步净化,层层递进。

四、环境及硬件设施

我院消毒供应中心在2001年及2003年的扩建和改建中,内部环境、外部环境及装备设施得到了极大的改善,周围环境无污染源,三边紧临花园,一边通过新修道路与临床科室相连,设有内走廊,室内瓷砖上顶,地面光滑,铝合金推拉窗,铝扣板吊顶。土建部分的改造(含装修、水、电)手机消毒灭菌中心为143,896.28元,旧供应室改建为299,000.00元,在扩建、改建中完善了清洗、灭菌、操作台、烘干、运输、储存、办公、卫生及水处理设备。硬件设施方面:手机消毒灭菌中心及旧供应室共投入近400万(其中手机价值近240万元),具体包括:

1.     德国Mile公司的热清洗/消毒机4

2.     奥地利手机注油养护机4

3.     封口机:4

4.     卷料切割机4

5.     德国麦格公司B级标准台式灭菌器7

6.     山东新华落地式双扉机动门纯蒸汽脉动真空压力蒸汽灭菌器2

7.     蒸汽发生器2

8.     软水机2

9.     中央滤水器1

10. 空气净化装置2

11. 不锈钢打包台2张、货架11个,贮物柜3

12. 手机消毒灭菌间工作台及吊柜一套

13. 电热水器2

14. 保险柜1

15. 配备了空调及电脑(用于监测灭菌器运行状况)

16. 更换了办公桌、更衣柜

17. 配备了高速手机1110支、低速手机430套,用于开展“一人一机”

通过环境的改造及设备的完善,使我院消毒供应中心的工作品质、知名度和影响力得到了极大的提升,逐渐步入设备现代化、布局规范化、操作程序化、管理科学化的轨道。

五、质量管理及质量监控

()质量管理

1.非本室人员未经许可不得随意进入工作区。

2.规范了布局、陈设及工作流程,积极引进新技术、新设备、新举措,使消毒供应中心的工作由程序化到标准化至规范化,使经验型的管理模式由规范化科学化管理模式所代替。

3.在管理中贯彻物流一体的思想,倡导集中化专业化管理,以提高工作质量追求总体效益为目标,从而降低医院整体无菌物品的使用成本。

4.对工作人员坚持不懈进行医德医风,爱岗敬业,职业道德教育,牢记临床为病人,消毒供应中心为临床的服务理念,保质保量为临床,开展微笑式服务,不但做到按时供应,而且还保证随时供应,工作态度严肃认真,热情诚恳。

5.将“三化十字”运用于消毒供应中心管理中,做到陈设规范化,管理制度化,操作程序化,整洁、安静、舒适、美观、安全。

6.加强人员培训,提高综合素质。定期开展业务学习及继续教育,使工作人员掌握相应的专业知识和操作技能,严格执行卫生部颁发的各项规定。内强素质,外树形象是我院消毒供应中心发展的趋势之一。

7.在管理中以人为本,运用激励机制,采用PDCA循环管理模式,引进全面质量管理理念,充分调动工作人员的主动性、积极性、参与性。

8.建立健全了消毒供应中心各项规章制度及操作规程,如消毒供应中心一般工作制度,手机消毒灭菌中心工作制度,消毒隔离制度,查对制度,清洁卫生制度,一次性医疗用品管理制度,业务学习制度,各操作间工作制度,完善了各级人员工作职责。

9.三级质控网定期或不定期对消毒供应中心工作进行质量检查,科室成立质量考核小组,每月进行一次管理查房及业务查房,确保服务及工作过程中出现的各类不合格现象得到有效处理和控制,对潜在不合格现象采取预防措施,从而使工作达到持续质量改进。

10.重视监测与信息反馈环节,对检查及监测结果及时评议并反馈给当事人;临床科室提出的意见和建议,件件有回声,使消毒供应中心的管理处在内、外部的监督机制之中。

11.定期接受疾控中心,卫生执法部门检查。

12.必备资料记录及保存完善。

()质量监控

1.制定操作规程,质量标准,严把质量关,对回收、洗涤、包装的基础环节,灭菌的关键环节,无菌储存、发放的终末环节进行相应的质量检测。

2.选用多酶清洗剂对器械进行浸泡处理,热清洗消毒机对器械进行洗涤,从而保证器械的洗涤质量,实现清洗工作标准化。

3.回收车、无菌车每日擦试。打包间、无菌间每日空气净化消毒两次,空气菌落数及物表符合要求。

4.每月由医院感染科对消毒供应中心工作台面,打包间、无菌间空气及工作人员手抽样细菌培养一次,有记录。

5.对压力蒸汽灭菌器效果监测采用物理、化学、生物方法,运用设备控制(B-D试验),暴露控制(包外指示胶带),包裹控制(包内指示卡、载荷控制(生物指示管)对灭菌环节进行监控,发现问题及时解决,目前我院已采用了微机对灭菌过程进行及时、准确、客观、动态的无纸化监测,实时监控各时间段灭菌过程,且利于信息的长期保存。

6.无菌物品的存放:采用开放式物架,离地大于20cm,离墙远于5cm离顶不少于50cm

7.一次性物品的管理:“严把六关”,“查验六证”。

六、其它方面

20023月起我院消毒供应中心共接待全国和省内来院参观学习团体及个人30余次,约300人左右,其中手机消毒灭菌中心更得到了卫生部专家考评小组及参观团体的高度赞扬,为医院赢得了声誉,扩大了该项目的推广辐射效应。在四川省消毒供应室培训班上专题讲座3次,讲课题目为《消毒供应室的标准化建设和科学化管理》,听课人数500余,扩大了我院消毒供应中心的知名度和影响力。在全国核心期刊上发表论文四篇。同时参与了医院感染控制,消毒隔离指导,人员培训及临床护理带教,通过多种渠道提高了消毒供应中心的专业技术含量。

 

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(医务科)